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环球ug官网开户网址:心衰患者大出血殒命,利尿剂竟是罪魁祸首?

利尿剂作为心衰治疗中控制体液潴留的主要药物,临床应用普遍,若何规范用药很要害。本周「疾病诊疗」就通过一个病例给人人梳理一下~



作者 | 郑杰 、马晓民( 丁香园账号:融会心语 )等


01

心衰诊断明确,给予利尿剂治疗



患者,女,67 岁,频频咳嗽、咳喘以及气短 20 余年,近 4 年来患者泛起劳累后心悸、气短及双下肢水肿。既往无血液病史以及药物过敏史。
入院后对患者举行利尿以及抗感染治疗,患者病情缓解。 但 1 周后患者咳嗽并气短症状显著加重,面部以及双下肢泛起了严重浮肿,少尿并伴有显著的腹水。
查体: P 94 次/分,R 21 次/分,BP 180/120 mmHg,颜面以及口唇部发绀和浮肿显著。颈静脉怒张显著,肺气肿征( ),剑突下心尖搏动显著。心 律齐,P2 > A2,三尖瓣区可闻及 2 级缩短期杂音。肝脏 质地中等硬度,存在触痛,肝颈回流征阳性,脾未及。 移动性浊音阳性,双下肢浮肿。
辅助检查: 凝血四项、血常规以及血小板正常 肝功能正常,乙肝两对半均正常。B 超显示:肝肋 14 cm,剑下 9 cm,脾厚度 4.6 cm,肝脾回声平均。
入院诊断: 肺心病,心衰,心源性肝硬化。予患者吸氧、抗感染等治疗并 大量呋塞米静脉应用控制心衰

02

血小板骤降,抢救无效殒命



住院 62 天时患者手背部泛起部门瘀斑。血常规示血小板  46 x 10⁹/L ,给予患者 2 个单元的血小板输注,3 天后复查 血小板  36 x 10⁹/L, 血红蛋白 182 g/L,红细胞 6.0 x 10¹²/L,白细胞为 4.9 x 10⁹ /L,网织红细胞计数为 0.014。
经由患者本人赞成后,举行骨髓穿刺。 效果示:骨髓增生显著活跃,红系增生对照显著,成熟红细胞未见异常, 全片血小板显着削减。
骨穿第二天, 患者呕血约 110 mL,思量消化道出血, 立刻予 6 个单元的血小板以及激素综合治疗,2 天后,血小板降至 27 x ,

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